Спасатели в белых халатах. Как восполнить недостаток врачей в округе

Я получил замечательную профессию врача, а затем и любимую работу во многом благодаря программе «Целевое направление», – говорит хирург Дмитрий Володин. Он трудится в больнице уже почти 10 лет. – Учился я в школе на отлично, но все же переживал, что не поступлю в медвуз из‑за большого конкурса. Так что целевое направление стало дополнительной гарантией, обеспечившей учебу в Курской медицинской академии, а затем и при приеме на работу.

Я встретилась с Дмитрием Володиным в поликлинике, где он вёл приём. Разговор о целевом направлении у нас зашёл неслучайно. Не секрет, что в нашем округе проблема нехватки врачей стоит достаточно остро – штат укомплектован всего на 64 процента. Я пообщалась с представителями администрации округа, руководителями городских больниц, Станции скорой медицинской помощи и медицинского колледжа, чтобы выяснить, какие программы уже действуют в Старооскольском округе и о перспективах пополнения наших учреждений врачами.

Государство пытается законодательно восполнить нехватку врачей, но пока одно решение Министерства здравоохранения Российской Федерации закрывает образовавшуюся брешь, другое – открывает новую. В 2009 году была отменена интернатура на базе всех клинических больниц. Выпускники вместо того, чтобы возвращаться в родные города и работать в местных больницах, стали оставаться в том городе, где учились. 

— У нас были специальные ставки для интернов, но после 2009 года приток молодых специалистов резко сократился, – говорит главный врач горбольницы №1 Елена Колединцева. – В 2017 году интернатуру и вовсе упразднили, оставив лишь ординатуру. В этом же году вышло постановление Министерства здравоохранения, которое позволило нам надеяться, что мы сможем закрыть дефицит терапевтов и педиатров. Оно гласит, что выпускники 2017 года и последующих лет, которые захотят работать по этим специальностям могут приступить к работе сразу, без учебы в ординатуре. Да, у вчерашних студентов нет опыта, однако они проходили практику, а у нас давно отработана система наставничества. К сожалению, этих специалистов сейчас особенно не хватает, поскольку молодежь не хочет ходить на вызовы, а потом еще принимать больных. Они стремятся получить узкоспециализированную профессию, работать в частной клинике и с самой современной медтехникой. Даже те, кто стал терапевтом, впоследствии нередко выбирают другую специализацию. А опытные врачи, увы, уходят на пенсию.

В стационаре горбольницы №1, по словам Елены Колединцевой, ощущается нехватка узких специалистов, например, анестезиологов-неонатологов, неонатологов, врачей функциональной диагностики. В 2015 году сюда пришли 25 врачей, в их числе 9 молодых специалистов, из которых пять – по целевым направлениям. В 2016 – всего 20 врачей, из них молодых специалистов – 6, по целевым направлениям – 3. Будущие доктора учатся в Воронежском и Курском медицинских университетах, а также в медицинском институте НИУ «БелГУ». Кстати, одному из целевиков руководство изыскало возможность выделять небольшую стипендию из бюджета медицинского учреждения.

Проблему дефицита кадров решают и с помощью переподготовки специалистов. Сегодня 16 терапевтов прошли обучение и получили сертификат врача общей практики. Они готовы работать в офисах семейного врача в рамках реализации регионального проекта «Управление здоровьем».

«Земский доктор» выручает

В ЦРБ, которая обслуживает центральную часть города и сельские территории, – 189 ставок, из которых 75 – вакантны.

— Острой необходимости в специалистах у нас нет, – рассказал главный врач ЦРБ ­Сергей Науменко. – Хотя существует дефицит терапевтов и врачей общей практики – закрыто всего 62 процента ставок. Во взрослой поликлинике не хватает рентгенологов. А в детской – педиатра, офтальмолога, отоларинголога, травматолога-ортопеда.

Выпускники, обучающиеся по целевым направлениям, также пополняют кадровый состав ЦРБ, однако квоты на целевое направление выделяет областной департамент здравоохранения.

— Я бы не назвал целевое обучение – панацеей от дефицита кадров, – поделился наблюдениями Сергей Науменко. – В этом году нашей больнице дали всего два места. А в прошлом – 6. При этом работа с целевиками – процесс длительный. Мы даём направление на учёбу и ждём специалиста не ранее чем через 8 лет.

Обеспечить жителей сельских территорий врачами позволяет федеральная программа «Земский доктор». В соответствии с ней с 2012 года в ЦРБ были приняты 9 специалистов разных профилей, что позволило закрыть дефицит врачей в селе практически на 100 процентов. Привлекает специалистов в этой программе солидная выплата – один миллион рублей. Как правило, его расходуют на приобретение жилья или улучшение жилищных условий. Интересно, что почти все, устроившиеся по этой программе, предпочли приобрести жильё в городе. И только один – 34-летний врач-стоматолог Шаталовской участковой больницы Николай Фёдоров – стал сельским жителем.

— Я узнал о программе «Земский доктор» из средств массовой информации, – рассказал Николай Дмитриевич, – и понял, что это мой шанс, потому что мне хотелось жить в деревне. У сельского врача, на мой взгляд, больше возможностей контактировать с пациентами, создавать положительный настрой, нацеливать на здоровый образ жизни. Узнав, что в Шаталовке есть место стоматолога, я обратился к руководству больницы, собрал необходимые документы и в декабре 2011 года вышел на работу. С семьей пока живем во времянке с русской печью, которую построил сам. Мы возводим дом, разбили огород, завели гусей и кроликов.

Врачам «скорой» нужна защита

Как и другие медучреждения округа, станция «Скорой помощи» не может похвастаться активным притоком врачей. Основной коллектив здесь – средний медицинский персонал: фельдшеры и медсестры. Недостатка в них нет, все 180 ставок закрыты.

— Для врачей же предусмотрена 41 ставка, а работают лишь 27 человек, – говорит главный врач «скорой» Александр Жуковский. – В течение последних пяти лет ко мне пришли всего три врача. Один работал в коммерческой структуре, двое приехали с Донбасса. А молодых специалистов вообще не было. В конце 90-х у меня на линии было 10–12 бригад в зависимости от сезонной нагрузки, из них – 8–9 врачебных, сейчас такого нет.

Основная причина дефицита врачей «Скорой помощи», по мнению главного врача, в том, что раньше на базе этого мед­учреждения была интернатура, а сейчас её нет.

— Я пришел в «скорую» 35 лет назад терапевтом, переобучился на рабочем месте, – рассказал Александр Жуковский. – Хирурги, терапевты, анастезиологи могли проходить интернатуру без отрыва от работы и остаться в коллективе. Сейчас надо иметь специальность врача «Скорой помощи». Но выпускники нечасто её выбирают. Думаю, помочь могут только государственные меры, например, какие‑либо льготы. Нужно приравнять «скорую» к спецслужбам. Ведь медицинские работники выезжают на драки, места катастроф, аварий, преступлений. Люди бывают крайне агрессивными по отношению к медику, который пытается помочь. А наши фельдшеры и врачи в основном – женщины. Что они могут противопоставить, например, пьяному? При этом за нападение на сотрудника полиции предусмотрено уголовное наказание, а на медика – нет. Этой весной нашу сотрудницу покусал питбуль, который бросился защищать хозяйку, вызвавшую «скорую помощь». Собака не давала снять кардиограмму, разорвала руку врачу. Кое‑как отбившись от собаки, она повезла пациентку в больницу, у которой случился инфаркт, а ей самой нужна была помощь.

МедсЁстры тоже необходимы

В нашем округе есть потребность и в среднем медперсонале. Медсестрами, акушерами, лаборантами и фельдшерами наши больницы и поликлиники укомплектованы примерно на 90 процентов.

— Сразу после выпуска медсестер и фельдшеров практически все ставки закрываются, а через несколько месяцев – в ноябре-декабре – возникает дефицит, пусть и незначительный, – рассказал директор медицинского колледжа Николай Селиванов. – Молодые специалисты уходят из‑за небольшой зарплаты, ночных и суточных дежурств, осознав высокую ответственность за жизнь и здоровье пациента. И эта ситуация не меняется, хотя у нас довольно большие выпуски: в 2015 году – 128, в 2016 – 187, а в 2017 – 169 человек. Дефицит кадров в современной медицине закрыть непросто. В советский период было больше социальных гарантий. Распределение обеспечивало работу, жилье, пусть сначала и в общежитии. Это мотивировало держаться за свое место. Сегодня работодатели предлагают гораздо меньше.

С 2016 года утратил силу закон Белгородской области «О наделении органов местного самоуправления полномочиями в сфере охраны здоровья населения», ликвидированы управления здравоохранения в округах и районах. Их полномочия переданы в область.

— Когда мы ведем разговор о развитии здравоохранения в нашем округе, опираемся на федеральный закон «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», – говорит исполняющая обязанности первого заместителя главы администрации округа по строительству, транспорту и ЖКХ Светлана Востокова. – В нём прописано, что муниципалитеты должны создавать условия для развития учреждений здравоохранения. Четкого понимания этих условий в законе нет, поэтому мы понимаем свою ответственность буквально за все аспекты сферы здравоохранения и продолжаем координировать работу медучреждений: встречаемся с главными врачами, обсуждаем проблемы, связанные с развитием отрасли, – кадры, оборудование, жилье и так далее. Для молодых специалистов предусмотрена единовременная выплата – так называемые подъёмные – 200 тысяч рублей каждому из муниципального бюджета. При необходимости предоставляется служебное жилье. Проработав 10 лет, медработник сможет оформить его в собственность. В настоящее время 66 специалистов проживают в служебных квартирах. Мы надеемся, что меры социальной поддержки дадут положительный результат и проблема нехватки врачей будет снята.